接触有害物理因素——噪声（Noise） 作业人员职业健康监护
节选自gbz188-2007）
接触有害物理因素——噪声（noise）
作业人员职业健康监护
1 上岗前职业健康检查目标疾病
职业禁忌证：
(1)各种原因引起性感音神经性听力损失（500hz、1000hz和2000hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dbhl）
(2)中度以上传导性耳聋
(3)双耳高频（3000hz，4000hz，6000hz）平均听阈≥40db
(4)ⅱ期和ⅲ高血压
(5)器质性心脏病
2 在岗期间职业健康检查目标疾病
(1)职业病 职业性听力损伤（见gbz49-2007）
(2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000hz、4000hz、6000hz中任意频率听力损失≥65dbhl）
●●●健康检查周期：1年
3 离岗时职业健康检查目标疾病
职业性听力损伤
职业性噪声聋诊断标准（gbz49-2007）（节选）
1诊断原则
根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
2观察对象
双耳高频（3000hz，4000hz，6000hz）平均听阈≥40db（hl）。
3诊断及诊断分级
连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500hz、1000hz、2000hz）平均听阈作出诊断分级。
3.1 轻度噪声聋：26db～40db（hl）
3.2 中度噪声聋：41db～55db（hl）
3.3 重度噪声聋：≥56db（hl）
4处理原则
4.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。
4.2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按gb/t16180处理。
4.3 重度噪声聋患者应配戴。
4.4 对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000 hz、4000 hz、6000hz任一频率，任一耳达65 db（hl）)应调离噪声工作场所。
附录a(资料性附录)
正确使用本标准的说明
a.1 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤。
a.2 确切的噪声作业史系指在超过gbz2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场所的作业人员8等效接触噪声限值≥85db（a）。每天接触噪声不足8h可根据实际接触噪声时间，按每增加3 db（a）接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。
a.3 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10 db（a），听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。
a.4 鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境后12～48h作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。
a.5 应符合gb/t7341的要求，并按gb/t7341进行校准。
a.6 纯音听力检查时若受检者在声输出值仍无反应，以声输出值计算。
a.7 纯音听力检查结果应按gb/t 7582进行年龄性别修正（见表a.1）。
a.8 当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。
a.9 当双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应按gb/t 7582进行年龄性别修正。
a.10 分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。
a.11 语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。
a.12 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力测试结果的真实性。
a.13 语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。
a.14 诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（、、等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）性聋、家族性聋、美尼尔氏病、突发性聋以及各种中耳疾患等。
a.15 诊断步骤
a.15.1 耳科常规检查。
a.15.2 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查（纯音听阈测试按gb/t7583和gb/t16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差≤10db；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。
a.15.3 对纯音听力检查结果按gb/t7582进行年龄性别修正。
a.15.4 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。
a.15.5 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40hz听觉诱发电位测试、声阻抗声发射阈测试、耳声发射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。
a.15.6 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）见式（a.1）和式（a.2）。
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2 在岗期间职业健康检查目标疾病
(1)职业病 职业性听力损伤（见gbz49-2007）
(2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000hz、4000hz、6000hz中任意频率听力损失≥65dbhl）
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3 离岗时职业健康检查目标疾病
职业性听力损伤
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1诊断原则
根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
2观察对象
双耳高频（3000hz，4000hz，6000hz）平均听阈≥40db（hl）。
3诊断及诊断分级
连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500hz、1000hz、2000hz）平均听阈作出诊断分级。
3.1 轻度噪声聋：26db～40db（hl）
3.2 中度噪声聋：41db～55db（hl）
3.3 重度噪声聋：≥56db（hl）
4处理原则
4.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。
4.2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按gb/t16180处理。
4.3 重度噪声聋患者应配戴。
4.4 对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000 hz、4000 hz、6000hz任一频率，任一耳达65 db（hl）)应调离噪声工作场所。
附录a(资料性附录)
正确使用本标准的说明
a.1 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤。
a.2 确切的噪声作业史系指在超过gbz2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场所的作业人员8等效接触噪声限值≥85db（a）。每天接触噪声不足8h可根据实际接触噪声时间，按每增加3 db（a）接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。
a.3 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10 db（a），听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。
a.4 鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境后12～48h作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。
a.5 应符合gb/t7341的要求，并按gb/t7341进行校准。
a.6 纯音听力检查时若受检者在声输出值仍无反应，以声输出值计算。
a.7 纯音听力检查结果应按gb/t 7582进行年龄性别修正（见表a.1）。
a.8 当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。
a.9 当双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应按gb/t 7582进行年龄性别修正。
a.10 分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。
a.11 语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。
a.12 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力测试结果的真实性。
a.13 语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。
a.14 诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（、、等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）性聋、家族性聋、美尼尔氏病、突发性聋以及各种中耳疾患等。
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a.15.2 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查（纯音听阈测试按gb/t7583和gb/t16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差≤10db；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。
a.15.3 对纯音听力检查结果按gb/t7582进行年龄性别修正。
a.15.4 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。
a.15.5 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40hz听觉诱发电位测试、声阻抗声发射阈测试、耳声发射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。
a.15.6 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）见式（a.1）和式（a.2）。
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